刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享(56)雄激素性脱发一例

2020-08-10二诊：

脱发基本止，刘爱例双额角密集黑色毳毛生长，民教舌红，授皮素性苔薄腻，肤病分享脉左细弦，辨治右可。典型添加疏肝之品。案例

治疗两个月后照片：

药后脱发区新发明显生长，雄激原方加减间断服用半年余，刘爱例毛发恢复正常。民教遗憾的授皮素性是未能拍到治愈后的毛发照片。

按语：

中医称本病为“蛀发癣”、肤病分享“发蛀脱发”，辨治多与遗传相关。典型蛀发癣病名首见于清代王洪绪《外科证治全生集》。案例发蛀脱发，古籍无记载，唯赵炳南、张志礼主编之《简明中医皮肤病学》在论述脂溢性脱发时云：中医称本病为“发蛀脱发”。本病好发于20岁～30岁男性，我国最新流行病学调查显示，男性的患病率为21．3％，女性患病率为6．0％，高居所有脱发病之首。临床表现为从双额角或头顶开始的渐进性脱发，头发变的纤细、稀疏，并逐渐向头顶延伸，额部发际也向后退缩，严重者头发几乎全脱，仅枕部和两颞发际出残存少许毛发。女性患者主要表现为头顶毛发进行性减少和变细。本例患者男性，前额发际明显后移，且头顶发稀疏，头油多，不痒，饮酒和熬夜多，大便黏，口干，舌体胖大，舌尖红，苔薄白腻，脉可。根据头油多，嗜酒，大便黏，舌胖尖红苔腻，辨证为湿热蕴脾，采用清热利湿，肃肺健脾，养血通络法，方用栀子、茯苓、薏苡仁、泽泻、白鲜皮除湿清热，恢复脾之健运，俾湿无所生；生桑皮泻肺肃肺，以清水之上源；湿热久羁，必与气血交结而瘀滞，故用丹参、全蝎凉血通络；白芷则辛串开结，促使毛发气血贯通；制首乌、桑葚补肾养血生发。全方补泻兼施，驱邪为主，如此则湿热去，脾健运，瘀阻除，而毛发自生。二诊时患者脱发基本止，双额角密集黑色毳毛生长，舌红，苔薄腻，脉左细弦，右可，为肝郁湿热之征，原方加醋柴胡舒肝解郁，继续治疗。治疗到二个月时，新发明显生长，达到显效。后按此方随证加减，又间断服用半年余，毛发恢复正常而愈。

刘老师认为，治疗本病应注意经络辨证，本例头前至头顶、额角脱发，属于阳明和少阳病变，除了除湿健脾外，使用柴胡疏肝胆，白芷入阳明，乃引经之法，可显著提高疗效。本例取得良效还得益于长期守法守方，坚定不移。这是基于长期和丰富的临床经验和信心，否则动则改弦易张，必然影响疗效，动摇患者治疗的信心。

本病的治疗，对于患者治疗心情迫切，急于取效者，刘老师常在辨证运用内服中药的同时，加用外用生发制剂，以内外同治，标本兼治。还使用西药保法止（非那雄胺）口服，可明显提高疗效，稳住患者。这对于增强疗效，提高患者的依从性，非常有帮助。

随着社会工作生活的压力增大，发病率也不断增长，尤其是青年患者不断增多，刘老师认为肝郁在本病的发生发展中具有重要作用，因此，疏肝解郁在治疗上用的较多。他还注重皮损辨证，如头皮油腻、毛发油亮为湿热蕴蒸，头皮干燥。毛发枯燥则系血虚风燥，初步作出辨证，在根据脱发部位，以及饮食、二便、形体胖瘦、面色、舌脉象等，综合得出最终辨证，明晰其复杂的病因病机和皮损与整体的联系，然后正确遣方用药，往往能获得良好疗效。刘老师还注重与患者的沟通与交流，对于此类疗程较长，顽固难治的患者，大多告诉患者该病的发病机制和治疗现状，要有长期治疗的心理准备和信心，得到患者的确切回复后再医患协同治疗，较少出现患者中途脱失不再治疗的病人。

申蓉蓉

第二临床医学院

2021级皮肤科硕士研究生

刘爱民

医学博士，主任中医师

二级教授

主任中医师

医学博士

博士研究生导师

河南中医药大学皮肤性病研究所所长

日本九州大学皮肤科高级访问学者

全国名老中医经验继承工作指导老师

河南省名中医

国家自然基金评审专家

中华中医药学会皮肤科分会常委

河南省中医药学会皮肤科分会主任委员

中国民族医药学会皮肤科分会顾问

中国整形美容协会中医美容分会副会长

中国中医药研究促进会皮肤性病分会副主委

世中联中药养颜产业分会副理事长

第一至四届河南省医师协会皮肤性病分会副会长

第八、九届河南省医学会皮肤科分会副主委

《中国中西医结合皮肤性病学杂志》编委

河南省干部保健局特聘专家

持续获取皮肤病方面医疗知识

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